上海律师调解医疗纠纷的体会

 　　医疗机构有哪些？

　　医疗机构是指取得《医疗机构执业许可证》的机构。根据《医疗机构管理条例实施细则》第三条规定，医疗机构的类别有：（1）综合医院、中医医院、中西医结合医院、民族医医院、专科医院、康复医院；（2）妇幼保健院、妇幼保健计划生育服务中心；（3）社区卫生服务中心、社区卫生服务站；（4）中心卫生院、乡（镇）卫生院、街道卫生院；（5）疗养院；（6）综合门诊部、专科门诊部、中医门诊部、中西医结合门诊部、民族医门诊部；（7）诊所、中医诊所、民族医诊所、卫生所、医务室、卫生保健所、卫生站；（8）村卫生室（所）；（9）急救中心、急救站；（10）临床检验中心；（11）专科疾病防治院、专科疾病防治所、专科疾病防治站；（12）护理院、护理站；（13）医学检验实验室、病理诊断中心、医学影像诊断中心、血液透析中心、安宁疗护中心；（14）其他诊疗机构。

　　医务人员有哪些？

　　在医疗纠纷中，医务人员包括：医生、护士、药剂人员、检验化验人员，以及医疗机构中从事医疗管理、后勤服务的人员。

　　根据《执业医师法》的规定，医务人员分为专业医务人员和社会医务人员两大类：专业医务人员是指依法取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在医疗、预防、保健机构中执业的人员；社会医务人员指取得执业资格的待聘人员或个体行医者。对于非医务人员实施的诊疗行为，应认定为非法行医。

       上海律师调解医疗纠纷的体会

　　1、“调解优先”与“专业保障”在医患纠纷处置中的重要性

　　医患纠纷相对于其它社会矛盾，具有专业性强、诊疗过错认定难、矛盾疏导途径单一、司法途径困难、患方情绪容易激化等特点。一方面，由于患方对于高度专业的医学知识往往一无所知，对一些本来属于正常诊治缺陷的现象难以理解，甚至产生偏执情绪；另一方面，医学的高度专业性使患方处于专业劣势，即使医院真的存在医疗过错，患方也很难成功举证。这使得双方对案件的事实基础和过错认定难以达成共识，情绪代替理智，赔偿无从谈起，就算法院判决也很难真正达到定纷止争的目的。这时，专业化医患调解便充分显示其优势性。一方面，医调委搭建起医患双方专业沟通的平台，在第三方中立的基准上，医调委客观地对专业进行分析评判，既指出医方的不足，也向患方解释医学的难处。只有理解医学专业，才能真正地理解对方。另一方面，医调委又不是冷冰冰的医学鉴定或法院判决，会充分考虑医患双方的实际情况，于情于理进行解释，帮助医患展开情感沟通。医学不单纯是自然科学，也是一门“人”学，应强调医德医风，讲究人文关怀。

　　所以，在医疗纠纷处置中建议医院多些耐心与同情，感同身受地多给患者一些安慰，这是医疗纠纷专业化调解拥有的其它处置途径无法比拟的优势。本案虽然患者已经起诉到法院，但还是很乐意接受医调委的调解，医院因为也经历过很多法院判而不决的案件，所以理解并愿意接受调解，这些都充分表明了“调解优先”在医疗纠纷处置乃至医疗诉讼中的重要性。

　　患方采取非理性维权行为的原因很多，其中由于医学和法律专业壁垒的存在，使对正常解决争议方式缺乏信心是重要因素。通过有医学和法律专业背景的调解员对医患纠纷的及时介入，一方面向患方宣讲国家法律政策，理性分析当前案件基本情况，使患方树立法律解决纠纷的信心，消除非理性维权甚至“医闹”的不当想法，坚持走依法依规解决争议的目的。另一方面，通过对医疗的详细了解，分析医疗行为的合法性与正当性，为患方提供解决争议的法律意见，使其避免不必要的时间精力的浪费。再者，目前某些医疗机构或医务人员在服务态度等方面确实存在不尽人意的地方，据调查统计，约70%的患方投诉与医疗技术本身没有关系，矛盾焦点集中在非医疗行为上，如医生服务态度恶劣、收费不合理等，这些问题不是通过简单冰冷的判决书能够解决的，应透过跟患者进行充分情理沟通才能得到更有效解决，解开患者内心疙瘩，消除彼此误解，重建医患互信。因此，本案中调解员通过对案件进行过错认定的法律分析，通过对案件诉讼过程进行沙盘推演，对法律风险进行事前评估，使医患双方均能客观评价自己矛盾利弊和预估诉讼风险。就这样，一系列的说理说法、情感沟通，最终重建了医患互信，使理性达成互谅互让的调解结果。

　　由于我国目前处于社会急剧转型期，矛盾丛生。社会关系呈现多样化必然导致纠纷类型复杂化，因此要求我们有多元化的纠纷解决方式以应对。而且，和谐社会的发展关键在于社会关系的稳定，所以目前国家强调应用社会管理创新机制以解决社会问题。例如医疗纠纷的解决，既有医患双方和解、行政调解、法院诉讼，也有这种专业化第三方人民调解。在多元化的纠纷解决方式要求下，调解既不是单一的纠纷判官，也不能只是简单地“和稀泥”。本案调解员帮助当事人理性分析、协助理性判断，以专业化的调解依法维护双方当事人的合法权益，最终促成公平正义与社会和谐的双目标。

　　2、公平公正客观是做好调解工作的基础

　　作为医患纠纷的专业化调解员，应注意要在充分尊重当事人的意思自治的前提下解决纠纷。因此，调解员应当训练具有较强的沟通能力，这是医调委前期专业化培训和后续大量调解工作中磨练而成的基本技能。作为中立的调解主持人，调解员既要充分听取当事人意见，又要站在客观立场，对纠纷发生的事实基础和争执焦点进行分析评判，综合多方因素，于情于理于法地提出灵活且富有创见的解决方案，积极促成当事各方快速合理解决纷争。例如本案，调解员充分运用各种专业知识，既要使医院承认诊疗行为中存在的过错，又要让患者消除不符合事实基础和法律规定的不合理诉求，充分理解可能存在的诉讼风险等等。正是这种客观公正、不偏不倚的态度使医患双方由始至终都信任信服医调委，使调解员能够在自愿合法的原则下综合平衡各方利益，适时提出符合纠纷实际情况的解决方案，最终得到医患双方认可并签署调解协议书。

　　3、正确分析双方当事人的心理是完成工作的关键

　　一般的纠纷调解都要求对当事人心理变化进行把握，医疗纠纷因为涉及人身侵权，情绪波动剧烈且反复，所以更应学会正确分析双方当事人心理。患方一般存在要求“讨说法”的心理，也可能存在追高赔偿的内心渴望；医方则更着重专业尊严与医院信誉，也牵涉医院和科室经济赔偿责任分担的问题。因此，在医疗纠纷调解过程中做到正确分析双方当事人的心理活动是调解成功的关键。例如本案：首先，把握患者对自身疾病状况的重视心理，适时提出内窥镜检查要求，既达到关心患者疾病的目的，也通过内窥镜检查的客观性使明确是否存在“吊带外露”，消解患者对医院的不信任感，这给整个调解工作进展带来突破。其次，分析医院心理，理解医院处理医患纠纷的流程，给医院出具客观案件法律分析书，使医院能在调解阶段即做出一定的让步，为调解成功奠定基础。再次，把握患者对诉讼风险的预估、对隐私问题的顾虑，充分剖析法理，推演利弊，最终使原本尖锐的纠纷得以圆满解决。而且，通过调解，可以充分疏导患者对医院的愤懑情绪，抚平患者心灵创伤，从根源上解除医患矛盾。患者后来向调解员透露其经济状况非常好，此次诉讼的主要源由是因为在前期投诉过程中医院太强势，太欺负人，自己受委屈了。正常投诉路径被堵，才使到她非到法院讨个说法。因此，关注对患者的心理疏导是调解成功的关键所在。

　　4、专业化是达成客观公正调解成果的保障

　　医疗行为具有专业壁垒，在医患越来越互不信任的大环境下，这一壁垒既可能使医院不轻易承认其过错，又可能使患方过高猜测医院存在的不足，从而出现大量医患纠纷且难以解决。如果没有专业化的保障，如果调解只是不分是非对错的简单“和稀泥”，矛盾解决实现的是一时安宁，却对长远的医疗纠纷解决带来不利影响，对医患关系的和谐构建更是弊大于利。因此，要强调专业化在医疗纠纷解决中的重要性。本案件调解过程中，调解员充分运用专业知识对案件进行分析，对医患双方进行医学、法律知识的宣讲，使医患双方信服，并最终达成合理的赔补偿方案。

　　综上，调解制度是我国民事纠纷解决方式的“东方经验”，针对医患纠纷的特点，特别是在医患关系困难，纠纷愈演愈烈的现在，我们更应充分发挥调解制度的优势，强调医患纠纷专业化调解的重要性。专业化的调解员要以丰富的医学和法律知识，在协调医患关系、缓解医患矛盾、维护医患双方合法权益的过程中发挥更大的作用。上海医疗纠纷律师咨询