案例简介
患者胡先生(49岁)因交通事故受伤被送往县中医院抢救治疗。医院诊断为:闭合性腹部损伤、腹腔积液、腹腔器官损伤？左转子间骨折、左股骨干粉碎性骨折、闭合性颅脑损伤、硬膜外血肿等。在治疗过程中，医院解释了患者的病情和医疗措施以及手术、特殊检查和特殊治疗的医疗风险。家属同意并在《开腹探查、脾切除手术知情同意书》、《导尿治疗同意书》、《输血治疗同意书》中签字。入院一小时后，家属要求出院到上级医院治疗，并在《自动出院通知书》中签字。
在转院过程中，患者突然出现抽搐等症状，于是转到ICU进行抢救治疗，抢救后当晚无效死亡。交警大队委托尸检后，司法鉴定中心在患者死亡10天后出具鉴定意见，认为患者是交通事故造成的，患者胸部闭合性损伤，心脏破裂。患者被保险人员在乙级医院一次性休克死亡后被判处投保，患者死亡。当患者家属根据《人民调解协议》向保险公司索赔时，保险公司以患者已获得交通事故责任赔偿为由拒绝索赔，县中医院也拒绝索赔。患者根据《人民调解协议》向医院提起诉讼，要求县中医院支付赔偿金23.1万元。
法院审理
一审法院认为，根据尸检报告，死亡结果的直接原因是机动车交通事故，表明医院在交通事故发生后的诊断和治疗行为与死亡结果之间没有直接的因果关系。医疗损害责任为过错责任，患者提供的人民调解协议不能证明医院违反法律、行政法规、规章等相关诊疗规范；虽然双方达成人民调解协议，但县中医药医院对诊疗行为与死亡结果有重大误解，人民调解协议可撤销。判决驳回了患者的诉讼请求。
患者拒绝接受提前上诉。二审法院认为，在市医疗纠纷人民调解委员会的组织下，双方签署了人民调解协议，基于双方自愿签署的协议，表达双方的真实意图，不违反法律规定，应当合法有效，对双方具有法律约束力。一审法院认为，调解协议存在重大误解，可以撤销。因此，应纠正拒绝患者的不当诉讼请求。原判决撤销，县中医院一次性支付患者死亡赔偿23.1万元。
上海专业医疗律师解析
解决医疗纠纷的法律途径包括双方自愿协商、申请人民调解、申请行政调解、向人民法院提起诉讼等。人民调解委员会达成的调解协议具有法律约束力，当事人应当按照协议履行。当事人就调解协议的履行或者调解协议的内容发生争议的，一方可以向人民法院提起诉讼。人民调解委员会调解达成调解协议后，双方认为有必要的，可以向人民法院申请司法确认。人民法院经审查确认调解协议的有效性后，一方拒绝履行或者未全部履行的，另一方可以向作出确认决定的人民法院申请强制执行。重大误解是指行为人对协议内容有错误理解，使意义与其内在效果不一致的情况。
《民法典》规定，有重大误解、一方欺诈、第三方胁迫、明显不公平等情况，或者自知道之日起九十日内有权要求人民法院撤销。但是，有权要求人民法院自知道或者重大误解之日起一年内。在本案中，医患双方在医疗纠纷人民调解委员会的组织调解下签署了人民调解协议，协议内容没有附加如果患者获得机动车道路交通人身损害赔偿可以免除县中医院支付义务的附加条件，县中医院处理了自己行为的后果。
在得知患者在机动车交通事故损害赔偿案件中获得赔偿后，由于调解协议存在重大误解，与法律的重大误解不一致，也与人民调解协议的意义不一致，已超过一年，因此没有得到二审法院的支持。交通事故责任诉讼和医疗损害诉讼属于两种不同的诉讼，前者基于交通事故的事实，肇事者和保险公司应当对交通事故造成的原发性损害承担赔偿责任；后者基于医生的诊断和治疗过错和损害后果，应当对过错医疗行为造成的医疗损害承担赔偿责任。
因此，交通事故赔偿与医疗损害责任赔偿没有冲突。但需要注意的是，由于我国目前的侵权责任赔偿适用于损失填补原则，受害者不能因侵权而获得意想不到的收入，即不能获得双重赔偿。本案的核心是，患者要求县中医院履行《人民调解协议》中的协议，属于要求履行调解协议的诉讼，而不是侵权责任的诉讼。因此，不同的原因对案件结果有不同的影响。
此外，机动车交通事故责任保险和医疗损害责任保险是两种不同的法律性质，保险的责任形式也不同，机动车交通事故责任保险是由保险人直接损害或财产合同的。医疗损害责任保险是医疗机构和医务人员在医疗过程中，或者在法律规定的情况下，造成人身损害或者其他损害应当承担损害赔偿责任保险的主要方式，目的是帮助医疗机构分担医疗风险，医疗机构和保险公司的具体赔偿内容，对两者具有约束力，不得对抗第三方。因此，保险公司拒绝赔偿，不能成为县中医药医院拒绝履行人民调解协议的原因。上海专业医疗律师